言語治療中所用的方法十分多樣化，治療可以是非常自然、以兒童為中心的，相反，治療也可以是非常結構化、以治療師主導的，而在兩者之間的就是混合式的治療方法 (Fey, 1986)。每個治療方法有利有弊，沒有一個絕對好的方法，只有適合與不適合，因此關鍵是我們是否了解每個方法的優缺點，並用得其所。即使某方法有很多研究實證，但若我們沒考慮到每個兒童的能力和需要，效果也不會理想。

今個系列和大家分享的是家長也能用的加強式情境教學法 (Enhanced Milieu Teaching; EMT)，它是情景教學法 (Milieu Teaching)的其中之一，現在先讓我們來看看相關的研究吧。

家長能用EMT嗎？對孩子的語言溝通發展有幫助嗎？

早於90年代，Hemmeter and Kaiser (1994)想了解父母能否學到EMT去促進孩子的語言發展，於是他們邀請了4名有發展遲緩孩子的父母參與訓練，再評估父母運用EMT策略後對孩子的溝通能力的影響。學者們發現，父母在診所裏學會了策略後能夠將其在家中實行出來，而孩子也有更多的自發交流和能運用訓練目標，對語言發展有正面影響。

除了發展遲緩兒童，對自閉症兒童的社交溝通發展有用嗎？

在2000年，一項研究邀請了六名有自閉症/自閉症特徵的兒童及其父母進行測試，父母先接受一系列有關EMT策略的訓練，然後將所學的策略在家中運用出來 (Kaiser, Hancock & Nietfeld, 2000)。結果發現，在訓練完結後的6個月，父母仍會使用EMT策略，但運用的頻率低於培訓期間的水平。

兒童方面，大部分都在社交溝通能力方面有進步，有多使用溝通目標(communication target)，表達性語言的複雜性(complexity)和多樣性(diversity)也有所提升。學者們指出這些發現對於自閉症兒童尤其重要，因為這大多數自閉症兒童在社交溝通上會感到困難，所以他們可能需要父母的持續支持，才能習得和練習功能性社交溝通技巧(functional communication skills)。當父母有機會接受EMT訓練，並願意花時間心思將其運用於自然的情境中，和孩子進行訓練，他們便能時刻把握機會，提升孩子的溝通能力，並促進孩子在學校學習、個別言語治療的進度。

孩子已有言語治療，治療師已在使用EMT，家長的參與有差嗎？

一個2013年的研究將77名學前兒童分成了兩組，這些兒童都有智力障礙，當中也包括唐氏綜合症和自閉症譜系障礙的兒童 (Kaiser & Roberts, 2013)。兩組均運用EMT作治療方法，共36節治療，分別在於實施EMT的人有所不同。第一組為「治療師組」，即所有治療均由治療師進行。第二組為「治療師+父母組」，即除了治療師的參與外，父母也會接受有關EMT策略的訓練，並積極參與於和孩子的訓練當中。

然後，研究人員比較了兩組兒童和父母在訓練前、訓練完成後、6個月後和一年後的表現，雖然兩組兒童的進度差不多，但「治療師+父母組」中父母的表現有大大提升。「治療師+父母組」中，父母在家中使用EMT策略的比例明顯較高，而且這效果在12個月後也得以維持，因此學者們總結，父母是有能力學習、類化和持續在日常生活中使用EMT策略，對兒童的長期語言發展非常重要。

Reference

Hemmeter, M. L., & Kaiser, A. P. (1994). Enhanced milieu teaching: Effects of parent-implemented language intervention. Journal of Early Intervention, 18(3), 269-289.

Kaiser, A. P., Hancock, T. B., & Nietfeld, J. P. (2000). The effects of parent-implemented enhanced milieu teaching on the social communication of children who have autism. Early Education and Development, 11(4), 423-446.

Kaiser, A. P., & Roberts, M. Y. (2013). Parent-implemented enhanced milieu teaching with preschool children who have intellectual disabilities. Journal of Speech and Hearing Research, 56(1), 295-309.