聽障有不同種類，今次和大家說一個比較有趣的類別，它是非器質性聽力喪失(non-organic hearing loss)，只看名字未必猜到它是什麼，讓我先講個小故事。

上個月為個13歲的男孩做純音聽力測試(pure tone audiometry)，由於他的年紀在兒童來說算大，我可以用大人的測試方法，就是叫他聽到聲音後便按按鈕。測試途中，我開始察覺到他有時像是刻意不按，同一個音量我第一次播時他開頭會按，之後又不按，同一情況發生了好幾次。於是我特意在測試後段在他仍然帶着耳機的時候問他「需要休息一下嗎？」，發現他能聽到。

完成測試後，我幫他脫下耳機，我刻意望着電腦屏幕，放輕聲量，和他閒聊一兩句，問他「剛才的測試難嗎？」，在我細聲說話和看不到口型的情況下，我發現他也能聽到我講話，不似有任何困難。有趣的是，他的純音聽力結果卻顯示他有中度至嚴重聽障，而這顯然與他的臨床表現不相符。

接著我再做個耳聲傳射測試(otoacoustic emission)，它的好處是能客觀地測試檢測耳蝸外毛細胞的反應，我不需要依賴他給予回應，只需將儀器放進耳中則可，而且它夠快，不用1分鐘便能完成，結果顯示正常，我便至少可以確定他沒有中度或以上程度的聽障（註：這不能排除audtiory neuropathy的可能性，但這症較少見，不是今次的討論重點，所以不在此詳述了）。

以上這個便是非器質性聽力喪失(Non-organic hearing loss)的例子，是指聽力問題不是由於生理原因而引起，相反是由於心理或行為因素所引起的，例如壓力、焦慮、抑鬱或行為問題(Lin & Staecker, 2006)。

有這種聽力問題的人會在主觀和客觀測試表現不一致，因此臨床上要很小心，因為一般來說我們都只會做純音聽力測試 (它需要病人的配合，屬主觀測試)，除非察覺到異常我們才會做其他。若一開始便相信了純音聽力測試結果，沒有做其他客觀測試，我便可能誤診他為中度至嚴重聽障，甚至為他配戴助聽器，助聽器過大的音量可能會造成噪音性聽障(noise induced hearing loss)，而且忽視了潛在的心理問題，所以做測試真的要打醒十二分精神！

Reference

Lin, J., & Staecker, H. (2006). Nonorganic hearing loss. Seminars in neurology, 26(3), 321-330.