過往有一些研究結合了親子互動輔導(Parent-Child Interaction Therapy)和行為技巧，稱為「選擇性緘默症親子互動輔導」，它以遊戲形式進行，父母及孩子一起參與，讓孩子在輕鬆愉快的氣氛中與別人互動，提升安全感及減低焦慮 (Carpenter et al., 2014; Catchpole et al., 2019; Cotter et al., 2018)。

治療會以「兒童導向互動」 (child-directed interaction)開始，這可以用PRIDE來概括我們要做的事：P=Praise(讚賞)，R=Reflection(反射)，I=Imitation(模仿)，D=Describe(形容)，E=Enjoy(熱情)。簡單來說，我們與孩子共同參與遊戲，積極投入互動，在旁描述孩子的一舉一動，稱讚孩子做得好的地方，無須問問題，以營造一個舒適安全的感覺。

第二步是「口語導向互動」 (verbal directed Interaction)，當我們覺得孩子感到舒適自在時，我們可以嘗試誘導孩子以brave voice說話。當我們發問時，我們可用選擇題，例如：「你想要黃色筆還是紅色筆？」，又或開放式問題，例如：「你最喜歡的顏色是什麼？」。有別於一般的親子互動技巧，我們可以直接給予接令去請孩子用口頭表達，例如：「告訴我你想要哪種顔色」而非「你可以告訴我你想要哪種顔色嗎？」，以免孩子搖頭表示不想就失去了一個練習表達的機會。另一方面，我們要避免使用是非題，例如：「你要不要紅色筆？」，因為他們可以用身體語言回答 (搖頭或點頭)，若我們持續使用這類問題，他們可能會變得更習慣用非口頭形成溝通，變相強化了他們不說話的行為。

發問後我們要給予孩子數秒時間回答，如果孩子沒有提供回應，我們可以重新發問，或者改變形式令孩子更容易回答，例如治療師可以告訴他們「我會離開房間，然後你告訴你媽媽，之後我會回來，她便可以告訴我你說了什麼」，藉此減低壓力，但同時也要求孩子用口頭表達。若仍不成功，我們可以告訴孩子我們之後再練習，然後轉換話題或活動。相反若兒童能表達，我們可以給予具體讚賞和獎勵，讓孩子知道你欣賞甚麼好行為，例：「我喜歡你用嘴巴告訴我你畫甚麼」，相反則避免內容空泛的讚賞，例：「做得好」，因為孩子未必知道你在讚賞什麼，結果未能強化他們的好行為。真誠的鼓勵非常重要，有助孩子明白自己能夠開口表達，減輕焦慮和增加信心。

Reference

Catchpole, R., Young, A., Baer, S., & Salih, T. (2019). Examining a novel, parent child interaction therapy-informed, behavioral treatment of selective mutism. Journal of Anxiety Disorders, 66, 102112.

Carpenter, A. L., Puliafico, A. C., Kurtz, S. M., Pincus, D. B., & Comer, J. S. (2014). Extending parent–child interaction therapy for early childhood internalizing problems: New advances for an overlooked population. Clinical child and family psychology review, 17, 340-356.

Cotter, A., Todd, M., & Brestan-Knight, E. (2018). Parent–child interaction therapy for children with selective mutism (PCIT-SM). Handbook of parent-child interaction therapy: Innovations and applications for research and practice, 113-128.